|
Makale Özeti:
|
Aims. To study influence of combined treatment with human insulin analogues (insulin aspart and insulin detemir) on glycemic control,
insulin resistance and development of ischaemic heart disease (IHD) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and frequent
hypoglycemic events in comparison with that of human insulins (soluble and isophane).
Materials and methods. 54 patients (mean age 61.2±0.7) with T2DM and IHD participated in this study. All included patients experienced
frequent mild and moderate hypoglycemic events (3+ episodes per week). We analyzed frequency and severity of hypoglycemia,
parameters of glycemic and lipid metabolism, number of ischaemic episodes per day, duration and depth of ST depression, circadian
index, incidence of different types of arrhythmia and conduction abnormalities as measured by Holter ECG monitoring.
All patients were subdivided into two groups by random sampling: 21 patient (first group) carried on with human soluble insulin and
isophane in an optimized basal-bolus regimen. In 33 patients, comprising second group, treatment was changed for combination of
insulin aspart (NovoRapid®, Novo Nordisk, Denmark) and insulin detemir (Levemir®, Novo Nordisk, Denmark). Follow-up period
was set to 6 months.
Results. In patients with frequent hypoglycemic experience different types of arrhythmia and heart conduction abnormalities were
observed in 75.9% of cases. Most patients had complex types of arrhythmic disorders (70.4%) with ventricular extrasystole being the
most common one. Signs of myocardial ischaemia were registered in 48.1% of patients.
After 6 months of follow-up patients from the second group demonstrated a statistically significant decrease in fasting and postprandial
levels of glycemia (p=0.000001). Both groups also had a significantly lower rate of hypoglycemic events. Moreover, in the second group
all episodes of hypoglycemia were mild and occurred only in 36.4% of cases. Additionally, after 6 months of treatment with human
insulin analogues ventricular extrasystoles were registered only in 24.2% of patients, while rate and duration of ischaemic episodes
dropped to 4.25±1.51 (p=0.012, comparing with first group).
Conclusion. Treatment with human insulin analogues NovoRapid® and Levemir® is associated with 1.6% decrease in HbA1c levels.
Mild hypoglycemia was 72.2% less frequent, as compared with rates in the group on human soluble and isophane insulin, while moderate
and severe hypoglycemic events were not observed at all. In turn, decrease in frequency and severity of hypoglycemia was associated
with substantial improvement in cardiovascular status due to lower number and duration of ischaemic episodes (including painless
variant) and lower frequency of heart rhythm disorders.
|
|
Alternatif Dilde Özet:
|
Цель. Изучение влияния комбинации аналогов инсулина человека (инсулин детемир и инсулин аспарт) в сравнении с человеческими генноинженерными инсулинами (растворимого инсулина и изофан-инсулина) на состояние углеводного обмена, инсулинорезистентность, течение ишемической болезни сердца (ИБС) у больных с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и частыми гипогликемическими состояниями.
Материалы и методы. В исследование вошли 54 больных СД2 в сочетании с ИБС, средний возраст 61,2±0,7 лет. У всех больных, включенных в исследование, отмечались частые гипогликемические состояния (3 и более эпизодов в неделю) легкой и средней степени тяжести. Анализировались частота и выраженность гипогликемии, показатели углеводного обмена, липидного спектра крови, количество ишемических эпизодов, продолжительность и степень депрессии сегмента ST в сутки,
значение циркадного индекса (ЦИ) и частота встречаемости различных нарушений ритма сердца (НРС) и проводимости по данным холтеровского ЭКГ-мониторирования. Методом случайной выборки все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа больных (21 человек) после соответствующей коррекции продолжили получать базис-болюсную инсулинотера-
пию с использованием растворимого инсулина и изофан-инсулина человеческого, больные 2-й группы (33 пациента) были переведены на инсулин аспарт (НовоРапид®, Novo Nordisk, Дания) и детемир (Левемир®, Novo Nordisk, Дания). Длительность наблюдения составляла 6 месяцев.
Результаты. У больных СД2 с частыми гипогликемическими состояниями в 75,9% случаев выявляли различные НРС и про-
водимости. Наибольшее количество пациентов имели сложные НРС (70,4%), среди всех вариантов преобладала желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) - 68,5%. У 48,1% пациентов регистрировались ишемические изменения миокарда.
Через 6 месяцев наблюдения в группе пациентов, находящихся на аналогах инсулина (2-я группа), произошло статистически
значимое снижение уровня глюкозы плазмы натощак и постпрандиальной гликемии (p=0,000001). Выявлено достоверное снижение частоты гипогликемических состояний в обеих группах. Однако у больных 2-й группы эпизоды гипогликемии
носили только легкий характер и наблюдались у 36,4% пациентов. Кроме того, во 2-й группе на фоне применения аналогов
инсулина уменьшилось количество больных с ЖЭ до 24,2%, снизилась частота возникновения и продолжительность эпизодов ишемии до 4,25±1,51 (p=0,012), по сравнению с показателями у больных 1-й группы.
Заключение. Использование комбинации аналогов инсулина человека Левемир® и НовоРапид® привело к снижению уровня HbA1c в среднем на 1,6%. На фоне лечения аналогами инсулина детемир и аспарт на 72,2% реже регистрировались эпизоды легких гипогликемий, не регистрировались гипогликемические состояния средней и тяжелой степени в сравнении с часто-
той гипогликемий у больных, получавших растворимые инсулины и изофан-инсулины человеческие. Уменьшение частоты возникновения и степени выраженности гипогликемических состояний сопровождалось существенным улучшением течения
ИБС, что проявлялось уменьшением количества и продолжительности эпизодов ишемии, в том числе безболевой, а также снижением частоты развития НРС.
|