Conservative treatment for acute coronary syndrome in patients with type 2 diabetes mellitus

В статье представлен литературный обзор клинической картины и тактики лечения острого коронарного синдрома (ОКС) у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2). Одышку при физической нагрузке у больных СД2 следует расценивать как эк- вивалент стенокардии, а удушье, по поводу которого больные госпитализируются в блок кардиореанимации, как возмож- ное развитие ОИМ. Учитывая, что при СД2 имеется сочетание поражения проксимального и дистального коронарного русла с диабетической микроангиопатией, уменьшающее коллатеральный кровоток, инфузионное введение нитроглицерина может оказать быстрый положительный эффект. Так как у больных с СД2 имеется нарушение реологических свойств крови, терапия, проводимая низкомолекулярными гепаринами, должна быть более длительной. После развития ОКС боль- ные СД2 должны пожизненно получать сочетание двух различных дезагрегантов. Назначение больным СД2 неселективного β-адреноблокатора с α-1-адреноблокирующей активностью карведилола и селективных β-1-адреноблокаторов (небиволол, бисопролол) более безопасно по сравнению с другими β-адреноблокаторами в отношении влияния на нейровегетативные проявления при развитии гипогликемических состояний.

2 diabetes mellitus (T2DM). Dyspnea during physical exertion should be considered an anginal equivalent in patients with T2DM, and suffocation causing admission to ICU – as a possible sign of myocardial infarction. Proximal and distal coronary lesions combined with diabetic microangiopathy compromising collateral circulation are a frequent finding in these patients. Therefore an infusion of nitroglycerine may yield a rapid improvement in their condition. Treatment with low-molecular-weight heparin (LMWH) should be administered for a longer period due to rheological disturbances in T2DM. Diabetic patients with a history of myocardial infarction (MI) should receive a life-long therapeutic combination of two different antiplatelet agents. Carvedilol, a non-selective beta blocker/ alpha-1 blocker, and selective beta-1 blockers (e.g. nebivolol, bisoprolol) have better safety profile than other beta blockers concerning neurological aspects of hypoglycemic events.